[별지 1호 서식]
공주문화재단 문화도시센터				문화도시 그림상점로 조성사업 참 가 신 청 서
												접수번호 :
1. 지원분야		분 야	예시) 평면, 입체 등						세부분야			예시) 서양화, 한국화, 조소 등
2. 인적사항		성 명	한글						성 별
			영문						생년월일
		연락처							이 메 일
		주 소
예금주 :			은행명 :						계좌번호 :
3. 제출서류 및 목록 (해당사항에 V 체크)
□ 지원신청서 □ 주민등록증 및 통장사본 □ 작품사진 1장 (jpg파일, 고화질 220ppi 이상) □ 경력 증빙 도록 리플렛 사본 (도록 앞 뒷면 전시진행 일자, 장소, 명칭 모두 기입된 사본 )
4. 경력
- 관내작가(필수) : 거주지, 직장 및 활동*지가 공주시인 자 *활동기준 (최근 3년 이내) 1) 전 공 자 : 개인전 1회 이상 또는 단체전 3회 이상 전시 경력 2) 비전공자 : 개인전 3회 이상 또는 단체전 5회 이상 전시 경력
5. 작가노트

6. 출품작품 명단
연번	작품명	사이즈 (세로×가로cm)	제작 연도	재료	판매 금액
1	군상	38*21	1984	종이에 수묵담채	4백만원
7. 작품사진
크기에 맞게 이미지 삽입

※ 출품 작품의 이미지는 고화질 jpg파일로 1장 별도첨부 (도록제작용)

※ 필요 시 칸 및 표 추가 및 늘려서 작성

￭ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?  □ 예  /  □ 아니요

o 개인정보 수집 및 이용 목적 : 미술품 해외시장 개척 지원

o 수집하는 개인정보의 항목 : 신청인 및 담당자 성명, 전화번호, 이동전화, e-mail, Fax, 소속, 직위

o 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업 종료 후 5년

o 동의 거부권리 안내 : 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부하실 수 있으며 이 경우 신청이 제한될 수 있습니다.

￭ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다. □ 예  /  □ 아니요

위의 내용과 같이 제출합니다.

2021년   11 월    일

신청인                 □

재단법인 공주문화재단 대표이사 귀하